湖北日报讯 记者 李卫中 通讯员 李蓓 正常人主动脉厚约3毫米,新洲68岁冯爹爹的心脏主动脉厚度不足半毫米,薄如蝉翼的主动脉还裂开了几道口子!病情如此凶险,冯爹爹竟当成胃病,在家硬扛了一夜! 16日中午,冯爹爹被紧急转诊至武汉市中心医院时,人已奄奄一息。医院当即将其推进了手术室。 经急诊检查,冯爹爹患上了凶险的I型主动脉夹层,主动脉多处鼓包破溃,心包里积满了血液,随时可能因大出血丧命。 该院心脏大血管外科尚玉强、李炳两教授联手主刀,与死神赛跑。术中发现,冯爹爹先天主动脉瓣畸形,升主动脉和主动脉弓部位,各有一个2厘米、3厘米长的破口,血液不断喷涌。医生沉着应战,一一将破口封闭,并快速切除3处心脏大血管夹层,置换上人工血管。同时又给心脏新造了“一扇门”,解决了主动脉瓣畸形。 急救手术从当天下午持续到凌晨2时,整整8个小时。凌晨4时许,冯爹爹清醒过来。目前已脱离生命危险。 主刀医生认为,患者能抢救过来,确实很幸运。老年人或高血压患者,当胸背部出现撕裂样疼痛时一定要提高警惕,立即就医。
心脏大血管外科:“老病号”手术除“心病” 近日,我院心脏大血管外科成功为一名肥厚性梗阻型心肌病患者解除疾病困扰。 患者是一名50多岁的男性,近年来频繁胸闷、胸痛、咳嗽,却始终找不出原因,成了一名时常跑医院的“老病号”。今年国庆节后该患者入我院检查,确诊为肥厚性梗阻型心肌病。 “肥厚性梗阻型心肌病是原发性心肌病的一种,在各类心肌病中约占20%,多表现为呼吸困难、心前区痛、乏力、头晕、心悸,晚期患者常合并心房颤动,易发生心力衰竭与猝死。”心外科主任尚玉强介绍,患者的病已经到了晚期,唯一的治疗手段就是手术。若不及时手术,患者随时可能猝死。 经过充分的术前准备,尚玉强主任亲自主刀,为患者进行了“左室流出道狭窄疏通术+二尖瓣置换术+房颤射频消融术”。手术很成功,患者术后恢复良好,症状明显改善。心
手术中发现心脏破了个窟窿本报讯(记者伍伟通讯员李蓓)胸闷胸痛半个月没当回事,江岸区的董婆婆上周突发心梗,心脏还破了个窟窿,危在旦夕。幸运的是经过紧急手术,婆婆“破碎”的心被修补完好,捡回了一命,昨天已可下床活动。董婆婆今年76岁,从10月下旬开始,老是觉得胸前有些闷痛,走路久了,有点喘气,以为只是因为年纪大了,于是强忍着。11月5日晚,婆婆突觉心窝一阵绞痛,瘫倒在地全身冒冷汗,气喘如牛,家人赶紧把她送往武汉市中心医院急救。经检查发现董婆婆心脏右冠状动脉完全闭塞,不仅出现了心肌梗塞,还伴有罕见的室间隔穿孔,已经心力衰竭,必须马上手术。该院心脏大血管外科主任尚玉强手术中发现,董婆婆左右心室之间的“墙壁”——室间隔肌肉已经破了个直径约1厘米的大洞,心尖外壁还鼓了个很大的“瘤子”。术中,医生一点点对室间隔的破口进行修补,小心翼翼切除了室壁瘤。经6个多小时手术,婆婆破损的心脏被“修缮”完好。经过一周休养,昨天婆婆已基本康复。“室间隔穿孔是心肌梗塞最严重的并发症,也是最致命的一种,一旦发病,未及时治疗,死亡率超过90%。”尚玉强介绍,目前这种心肌梗塞合并室间隔缺损、室壁瘤的病例很少见,发病后能够存活的更是少之又少。 if(picResCount>0){ document.getElementById("picres").style.display="block"; document.write(""); }
这是我亲身经历的一个例子。那时我还是一个住院医师,有一天正值我值班,大概下午5点多吧,护士让我去妇产科急会诊。我匆匆跑下楼,那时急诊科、重症医学科和心内科的同事都已经在那里了。他们正在做心肺复苏。“是一个心跳骤停的病人,羊水栓塞?”我首先想到这个。当我看到病人时,发现是一个70多岁的男性患者。尽管心存疑问,但我还是立即接过手来进行心脏按压。在抢救的同时,我逐渐弄清楚了事情的来龙去脉。原来,病人是这里一个医生的父亲,长期以来一直觉得胃部不适,这一次,又觉得胃部疼痛,就来医院找自己当医生的女儿。她女儿是我们医院非常有名的妇产科教授,当时正在手术。她把父亲安排在自己的办公室休息,打算一做完手术就带他去做个胃镜检查。没想到,还没有等她下手术台,就传来父亲出现休克,晕厥。心电图提示一个广泛的下壁心梗。 当天晚上的抢救一直持续到10点多,他的女儿是我们非常尊敬的妇产科主任,在自己的专业领域里很有建树。现在,面对父亲的病情,却不知所措,只是在反复不停的说道:“他一直在说是胃痛,我也一直以为他是胃不舒服,谁想到会是心脏的问题。”尽管我们谁也不想放弃,但最终这位老人还是非常遗憾的离我们而去。当天下午,他告别自己的老伴,一个人来到医院,却不曾想仅仅数个小时就已经人世两隔了。冠心病就是一颗定时炸弹,对于这位老人来说,当他出现心梗时,抢救不可谓不及时(当时他就在医院,就地抢救),处置不可谓不得力(心脏内、外科、急诊科、重症医学科全部到场),但一旦发病,仍有极高的死亡率。 一直以来,很多人认为只有胸部或者心脏的症状才会提示心脏的问题。对于冠心病,大多数人还仅仅停留在对典型的心绞痛的认识上面,就像这位妇产科主任一样。但实际上,大部分冠心病病人并不会出现典型的心前区疼痛。有的表现为胃痛,特别是心脏下壁心肌缺血的时候;有的表现为牙痛,有的表现为胸闷,压迫感;有的会表现为憋气,脖子紧。冠心病在临床上分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型(缺血性心肌病)、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型,最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群:(1)胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛,一般疼痛持续1-5分钟,偶有长达15分钟,可自行缓解;(2)疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指;(3)疼痛在心脏负担加重(例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒)时出现,在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失;(4) 疼痛发作时,可伴有(也可不伴有)虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。心肌梗塞是冠心病的危急症候,通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础,也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例(此种情况最危险,常因没有防备而造成猝死)。 心肌梗塞的表现为:(1) 突发时胸骨后或心前区剧痛,向左肩、左臂或他处放射,且疼痛持续半小时以上,经休息和含服硝酸甘油不能缓解;(2) 呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微;(3) 皮肤湿冷、灰白、重病病容;(4)大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。对于那些有危险因素的患者,应尽早进行相关检查,排除冠心病,以免造成更大的伤害。常见的好发人群有:一、45岁以上的男性,55岁以上或者绝经后的女性;二、父兄在55岁以前,母亲/姐妹在65岁前死于心脏病;三、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低的和伴有高血压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等情况的人群。
提起心脏外科手术,一般人的印象就是手术创伤大,风险高。很多患者往往因此对心脏手术望而却步,即使不得不做,手术前也是颇为紧张。身为儿科专家的叶教授也是如此。在不久前的检查中,叶老被查出患有冠状动脉粥样硬化性心脏病,多支病变,需要做搭桥手术。我国著名的心脏外科专家,武汉市中心医院院长夏家红教授亲自为叶老制定了手术方案,并采用国内最为先进的内镜下取血管等微创技术,减少了手术创伤。由尚主任亲自主刀,手术很顺利的完成了。原来需要几十厘米的腿部切口现在只需要1-2个2-3cm的小切口就可以完成了。由于创伤小,叶老术后恢复很快,当常规手术的病人还需要卧床的时候,叶老已经可以在不需要旁人帮助的情况下在病房内来回活动了。微创是心脏外科一个很重要的发展方向,最近一年我们在此做了很多的工作除了叶老的内镜下取静脉,我们还做了微创小切口心脏不停跳搭桥手术,病人的手术切口位于左侧胸部,仅有5-6cm,是常规手术切口的1/3,而且手术从肋间做,不伤骨头,出血少,术中几乎不需要输血。术后病人恢复很快,当天就可以脱掉呼吸机,次日就可以下床活动。目前微创技术已经广泛应用于我们心脏外科的手术当中,那种认为心脏外科手术就是创伤大,出血多,风险高的观点已经陈旧。我们医院很快将建成杂交手术室,那时心脏外科的微创技术将会得到更为全面的展示,心脏内外科的联合作战将会使更多的心脏病患者享受到这种创伤小,疗效好的治疗手段。
冠心病的手术治疗是治疗冠心病最主要,治疗效果最好的治疗方式。但过长的手术切口却让人望而却步。微创冠状动脉搭桥手术将常规胸骨正中切口改为胸骨旁切口或开胸切口,切口长度大大缩短,从而减轻术后疼痛。史坦福大学首创经股动、静脉穿刺建立体外循环,然后在胸壁打数个小孔,插入胸腔镜和手术器械,在电视荧光屏幕上进行冠状动脉搭桥术。为了增加手术的准确性,外科医生可戴上三维立体眼镜,好似身临其境,从而减少手术失误。此外,与微创心脏外科相关的医疗器械也应运而生。如为了减少下肢大隐静脉切口,用内镜剥离大隐静脉,患者腿上只留下数个长约lcm的切口。各种不同类型的胸廓牵开器、胸廓内动脉拉钩、机械性。雌稳定器也应用于临床。此外尚有各种非穿透性自动血管吻合器,Excimer激光血管吻合术都在研究之中。 2.手术适应证微创搭桥具有减少手术创伤,缩短住院时间,降低医疗费用等优点。手术适应证包括:①左前降支单支病变,特别是近端严重狭窄,或完全闭塞,不适于冠状动脉气囊扩张术者。②冠状动脉气囊扩张或支架术后狭窄复发者。③冠状动脉多支病变患者,伴有肾功能衰竭、弥漫性周围血管病变、高龄、呼吸功能不全患者,体外循环手术风险较大者,也可考虑在非体外循环下行冠状动脉搭桥术。④冠状动脉搭桥术后血管桥闭塞,需再次搭桥手术治疗者。⑤微创手术可与PTCA或支架并用,以治疗多支血管病变。 在解剖上,较为理想的血管条件为-.血管直径大于2mm,近端闭塞但远端侧支血管良好,无钙化,左室功能减退,胸壁较薄,肋间宽,手术较易进行。 相对禁忌证为前降支走行于心肌内,广泛钙化,直径小于1.5mm,严重肺动脉高压,左室极度增大患者。 3.手术方法微创方法又分为非体外循环法(off-pump or beating heart)、小切口直视法(mid CABG)、窗口径路和经皮体外循环法(port—access),现将各种方法叙述如下。 气管内插管全麻,双肺或单肺呼吸。冠状动脉阻断之前,可加深麻醉,同时静脉输入β受体阻滞剂(esmolol,心得安)或钙通道阻滞剂(硫氮署酮、异搏定),以减轻左室收缩办,降低血压,减慢心率,便于手术操作。常规心电图ST段监测和血流动力学监测,食管超声持续监测心室壁运动功能。 (1)非体外循环下手术:仰卧位,胸骨正中切口,直视下剥离胸廓内动脉,从起始部至第6肋间。切断前肝素化1mg/kg,胸廓内动脉内注入异搏定或罂粟碱,防止血管痉挛。切开心包,将心包缝线向胸骨柄和肩胛骨方向牵拉固定,而将心脏拉向切口边缘,以利于操作。检查前降支,如有严重钙化或深藏于心肌内,应改为体外循环下手术。 一切准备妥后,先行缺血性试验或预调。将冠状动脉J临时阻断5分钟,如果血压心率变化不大,证明患者能耐受暂时性缺血。开放再灌注5分钟后,即可正式阻断冠状动脉血流,进行胸廓内动脉与前降支吻合。 在心脏跳动下,进行血管吻合十分困难。必须采取-些措施,使跳动的心脏相对固定;方法如下:①使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂,减轻心肌收缩力,减慢-心率。②静脉多次注射大剂量腺苷,使心脏暂处于静止状态,便于手术操作。③用牵引线将冠状动脉周围心肌组织固定于切口边缘,或将阻断冠状动脉的缝线固定于切口两边,均有助于稳定冠状动脉。④机枕I生心脏局部固定:用Utrecht(octopus)器(包括固定吸引装置)固定冠状动脉周围的心外膜组织,使心脏处于相对稳定状态。冠状动脉稳定后即可行缺血性预试验。切开前降支4~5mm,用8-0聚丙烯缝线,将胸廓内动脉和前降支吻合。如为多支血管病变行序贯吻合,可先端侧吻合回旋支,然后再侧侧吻合斜角支,最后吻合前降支。如将胸廓内动脉作序贯吻合,应先侧侧吻合斜角支,开放灌注心肌,然后再端侧吻合前降支。完成远端吻合后,先开放冠状动脉远近端阻断缝线,然后开放胸廓内动脉阻断夹。如为多支血管病变或移植大隐静脉,可将升主动脉部分阻断,打孔后用6-0聚丙烯缝线连续缝合,从而完成近端吻合。心包腔及胸腔置管引流,常规止血,关胸。
前几天的一个晚上,一个1年前在我这里做完手术的患者给我打来电话,这几天,他又开始觉得有心绞痛发作了。来我这里做了一个双源64排螺旋CT以后发现,除了前降支乳内动脉桥血流通常外,其他几个血管桥都有不同程度的狭窄,最重的1处达到90%。更为要命的是,原来没有狭窄的血管,有两处也已经出现接近70%的狭窄了。这个患者年龄并不算大,50多岁,术后时间也不是太长。虽说静脉血管桥远期通畅率不如乳内动脉桥那么高,但这么快就出现这种程度狭窄却不是太常见。由于离我们这里较远,除了术后1个月来复查过外,他也再没有来复查过了。再追问他这一年的治疗情况和生活情况外,我们终于明白问题是怎么出现的了。他是一名糖尿病病人,术后血糖的控制对治疗效果有十分重要的影响。但可惜的是,除了偶尔去诊所测一次血糖外,平日里从未对血糖进行检测,只是按出院时的方案口服降糖药。更为严重的是他也从未进行过饮食控制,在住院后复查发现,他的空腹血糖已经超过10μg/ml了,而他自己却全不知情。血糖的控制不佳只是他出现这种情况的原因之一。术后除了阿司匹林和波立维之外,其他所有的治疗冠心病的药物一个没吃。这下就糟糕了,这次复查,他的冠脉血管的钙化程度要比一年以前要严重得多。当然,这还要“归功于”他高盐,高脂的饮食习惯和一天一包烟的不良嗜好。同样的情况并不仅限于搭桥的病人,术后血管再狭窄在支架病人中更为普遍。无论是金属裸支架还是药物涂层支架都不能完全解决支架内再狭窄的问题。如果说支架内再狭窄是技术性问题目前还不能完全解决的话,短期内出现冠状动脉其他部位新的狭窄则很大程度与个人不能规范用药和不良的生活习惯有关。我认识一位病人,是一名回族人。平日里饮食就是牛肉羊肉的,脂肪含量很高,加上他有爱抽烟喝酒。2011年,冠脉血管有问题了,做了一个支架,挺好,心绞痛症状没有了,高高兴兴回家去。没到一年,又来了,说是心绞痛又犯了,和以前一样一样的。我的第一印象是支架堵了。那只有再做造影了,结果呢?一年前放的支架挺好,另外一只血管又出现了超过90%的狭窄,而一年前狭窄还不到70%。那就再放一个呗,末了,出院时我告诉他说:“回家不把大吃大喝,抽烟喝酒的习惯改过来,明年你还得来找我。”要改变已有的生活习惯是比较困难的,很多人能够忍受手术的疼痛,但却不能下决心改变那些不良生活习惯。在很多患者的印象当中,冠心病做了手术就算是治好了。也有很多患者这样问我:“尚主任,我要是把桥搭了,我的冠心病就算是治好了吧。我就可以干什么,干什么了吧。”实际上,我总是会给他们泼泼冷水,无论是支架,还是搭桥,都只是解决了冠脉目前出现的狭窄和心脏缺血的问题,但冠心病的病因却并未去除。所以,手术后的患者仍然是一个冠心病患者,仍然需要严格按照冠心病进行规范化的治疗和复查。一句话:手术治了表,本的问题还没解决。这可能会让很多做了手术的和准备做手术的患者有点泄气,但从冠心病的治疗来看,这绝对是一场持久战。那种毕其功于一役的想法目前还很难实现,而且也是极其有害的。
外科手术武汉 介入封堵房间隔缺损从发生学上分为:原发孔型房间隔缺损,继发孔型房间隔缺损。原发孔型房间隔缺损通常列入心内膜垫缺损的范围,因此临床所说的房间隔缺损,是指继发孔型房间隔缺损。继发孔型房间隔缺损分为:中央型(卵圆孔型),下腔型,上腔型,混合形。1.病因和其他先心病一样,目前认为是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果,下列因素可能影响到胎儿的发育而产生先天性性畸形。(1).胎儿发育的环境因素: 感染,妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹病毒,其次是柯萨奇病毒,其出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高。 其它:如羊膜的病变,胎儿受压,妊娠早期先兆流产,母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙,放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用,母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可能。 (2).遗传因素:多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成。 (3).其它:有些先天性心脏病在高原地区较多,有些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差异,说明出生地海拔高度和性别也与本病的发生有关。 在先天性心脏病患者中,能查到病因的是极少数,但加强对孕妇的保健,特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病和避免与发病有关的一切因素,对预防先天性心脏病具有积极意义。2.病理生理 房间隔缺损可引右心房、右心室扩大,室壁增厚,肺动脉不同程度扩张,肺循环血量增多,肺动脉压升高。3.分类 房间隔缺损可分为小、中、大型缺损。幼儿其缺损小于0.5cm者为小型,0.5~1.0cm者为中型,1.0cm以上者为大型。成人通常小缺损为1.0厘米以下,1.0~2.0厘米为中等大小型缺损,2.0~3.0厘米大小者为大型缺损。 房间隔继发孔缺损的自然闭合率整体上为87%。在出生后3个月以前诊断的缺损<3mm的房间隔缺损在1岁半内可几乎接近100%的自然闭合;缺损在3~8mm的房间隔缺损在1岁半内有不少可自然闭合;缺损在8mm以上者很少有自然闭合者。有人统计报告:91例ASD自然愈合20例,自愈率21.98%。ASD直径0.5~0.7 cm自愈率69.23%,0.8~10 cm自愈率27.27%,>1.0 cm自愈率2.27%。中央型ASD自愈率23.26%,腔静脉窦型ASD未自然愈合。ASD自然愈合年龄7个月~6岁,中位数1.6岁。右室增大的ASD自愈率为9.46%,右室正常的ASD自愈率为63.64%。结论是:ASD直径≤1.0 cm、中央型ASD、右室正常及年龄<6岁尤其是2岁以内的ASD自然愈合的可能性较大。ASD直径>1.0 cm、腔静脉窦型ASD、右室增大及6岁以上的ASD自然愈合机会很小。 单纯的房间隔缺损不会出现感染性心内膜炎,因此如果无其他合并畸形,不用预防性治疗。 婴幼儿小房缺有自行闭合可能,一般不需要治疗。传统上认为小于10mm的小房缺无心脏扩大和症状,可不作外科手术治疗,但目前考虑到小房缺可能会有两个罕见的并发症,即矛盾血栓和脑脓肿,好发于成年继发孔型房缺病人,尤其是60岁以后,故成年人小房缺主张介入治疗。多数临床医生还是认为:小房缺“小于5mm”可以不用治疗。但需要定期心脏彩超复查。4.临床表现和并发症 房间隔缺损存在时,血液自左向右分路流,右心血容量增加,发生右心房、右心室扩大,室壁增厚,肺动脉不同程度扩张,肺循环血量增多,肺动脉压升高。随病情发展,肺小动脉壁发生内膜增生、中层增厚、管腔变窄,因而肺血管阻力增大,肺动脉高压从动力性的变为阻力性的,右房右室压力增高,病程晚期右房压力超过左房,出现右至左的分流,出现临床紫坩、心力衰竭。房间隔缺损还可出现罕见的严重并发症,即脑脓肿和矛盾性血栓,造成脏器动脉栓塞。5.治疗房间隔缺损的有效治疗措施是外科修补手术和外科封堵手术治疗。房间隔缺损封堵技术已经很成熟,凡有封堵治疗适应症的房间隔缺损,首先应当选择封堵治疗。理想手术年龄阶段为2--6岁。巨大房缺,应不受年龄的限制及早手术,如缺损大,分流量大,肺充血严重,经常伴有心衰、肺炎等并症者,应及早手术、手术可在婴儿期(1岁以内)进行。年令很小不是手术禁忌症。手术方法有传统体外循环心内直视修补, 体外循环心脏不停跳修补和非体外循环闭式修补术。 继发孔型房间隔缺损可分为:中央型,上腔型,下腔型,混合型。中央型继发孔型房间隔缺损最适合介入治疗。 主要适应症:(1),有外科手术指征的继发孔型房缺病人符合以下条件者:成人继发孔型房缺直径小于30mm,球囊最大伸长直径小于36mm,小儿病人应根据年龄和心脏大小评估介入房间隔缺损直径。继发孔型房缺类型为中央型,其上下房间隔的边缘大于5mm。(2),继发孔型房缺直径<10mm,无心脏扩大和症状,可不作外科手术治疗,但可能会有两个罕见的并发症,即矛盾血栓和脑脓肿,好发于成年继发孔型房缺病人,尤其是60岁以后,故成年人小房缺主张介入治疗(3),卵圆孔未闭,尤其是曾经合并脑栓塞者,适合介入治疗。(4),外科手术后残余分流房间隔缺损,主要指左向右分流者。(5),球囊二尖瓣成形术及射频消融术后遗留明显心房水平左向右分流者。(6),年龄在2岁以上的房间隔缺损者,因为房间隔缺损自然闭合年龄为1岁半以内。 术后并发症主要有;心律紊乱、冠状动脉及脑动脉气栓、急性左心功能不全和残余漏。13,房间隔缺损封堵治疗可能有(1). 残余分流。(2). 封堵器脱落(3). 栓塞。(4). 封堵器位置不当。( 5). 感染性心内膜炎。(6). 心律失常。 (7). 溶血。(8). 心包填塞。 单纯继发孔型房间隔缺损手术效果良好,住院手术死亡率已经接近于零。约有2%患者因为房间隔缺损复发需要再次手术治疗。 安静时,肺/体循环血流之比小于1.5,肺/体循环收缩压力比>0.75,心脏超声示右向左分流,静息时肺血管阻力升高到8--12U/每平方米,使用肺血管扩张剂也不能降至7U/每平方米以下,临床上出现紫坩、咯血(艾森曼格氏综合症)等表现,均视为手术禁忌。房间隔缺损封堵治疗禁忌症: (1) 原发孔型房间隔缺损。 (2 )静脉窦型房间隔缺损。(3) 伴有部分或完全性肺静脉异位引流。(4) 左房内隔膜或发育不全。(5) 心腔内、下腔静脉或盆腔内血栓形成。(6 )伴有其他需要外科治疗的先天性心脏缺陷或大血管异常者。(7 )艾森曼格氏综合症。相对禁忌症:(1). 年龄小于2岁的婴幼儿。(2). 近期内有严重感染或体内有感染灶。国内目前外科手术治疗的费用8000元--15000元不等,相差比较大。可能和经济发展快慢有关。封堵治疗价格大约为外科手术价格的1--2倍不等。6. 卵圆孔未闭 胎儿心房在发育过程中,原发隔和继续发隔发育完整时将左右两房分开,两隔之间残留活瓣状孔道,即卵圆孔,胎儿在母体子宫内生长发育阶段,依靠卵圆孔开放将胎盘含氧较高的血液经下腔静脉进入右房、经卵圆孔进入左心房、左心室、注入升主动脉以脑和上肢发育需要。胎儿出生后与胎盘分离,胎儿血液循环终止,左房血液压力比右房高,迫使第一房间隔贴向卵圆孔达到结构上封闭,随年龄的增长,卵圆孔瓣膜粘连僵直,活动减弱,纤维组织增生使孔道闭塞形成不交通的卵圆孔,卵圆孔一般在生后第1年内闭合。若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭。正常人大约25%有卵圆孔未闭。卵圆孔未闭与小房缺不同的是在经胸超声(TTE) 或经食道超声(TEE)下显示房间隔未见连续中断,通常没有左向右的血液分流。卵圆孔未闭通常不用治疗,但如果年龄大于40岁,无其他诱因所致反复发生脑栓塞等情况,需要考虑介入封堵治疗。
在为病人做手术。记者祁燕摄(记者祁燕通讯员黄征宇李蓓赵珂)一家四口都有多囊肾病,一直自认身体健朗的陈峰(化名)从没想过自己也会“中枪”,要命的是,不仅到了尿毒症期,还查出了心脏病,悲痛欲绝的亲人甚至都准备为他送行。危急关头,武汉市中心医院心外科专家妙手勇闯禁区,从死神那将他拽了回来,这种为透析患者置换瓣膜术在我省尚属首例。家族噩梦缠绕20余年54岁的陈峰家住汉阳鹦鹉花园,早在20多年前,母亲因尿毒症撒手人寰,他从没想过,这个“雷”也埋在了自己和兄弟姐妹身上。多年后,亲弟弟由于肾功能引起高血压异常,竟突发心衰而死。唯一的妹妹陈霞也因肾病,每年都得住院几次。至此,陈峰还未意识到,平时啥病没有的自己也会“摊上大事”。去年10月,感冒很久没好,全身乏力,陈峰被妻子送往医院治疗。检查结果,肌酐是正常值上限的5倍,双侧多囊肾病。必须紧急透析,延续生命。“患者的全肾布满大小不等的囊肿,这些囊肿会随年龄增大而长大,从而压迫肾脏,损害肾脏结构,发生纤维化,最终导致尿毒症。”该院肾内科主任陈文莉解释说,这是种常见的遗传性肾病,约70%的多囊肾患者后期会肾功衰,从而导致高血压,严重时就会引起心脏扩大、瓣膜病变甚至心力衰竭等一系列问题,陈峰的弟弟当初应该就是这类情况导致死亡。抢修“动力阀门”闯关成功然而透析期间,老陈的精神也越来越差,总感乏力、胸闷气短。后来只能24小时坐着,一躺下就接不上气,一沾冷空气就感冒,“简直生不如死”。今年3月初,通过心脏检查,才发现老陈的病根在于心脏二尖瓣重度脱垂、急性二尖瓣关闭不全,需立即更换瓣膜。武汉市中心医院心外科主任尚玉强形象地说,心脏瓣膜就像心房心室的“动力阀门”,一旦阀门失灵,心脏供血异常,会引起心力衰竭。换瓣手术对一般患者很常见,可碰上尿毒症病人就成了“禁区”。因为心脏手术必须使用高血钾溶液先让心脏停跳,但肾衰竭病人毒素无法排出,大量的高血钾溶液如果不能及时排出,就会增加心脏负荷,加重心衰,手术风险不言而喻;可是,不做手术,病人随时会猝死。如此两难选择,摆在了所有人面前。该院组织心外、心内、肾内、麻醉和重症医学科五科室联合会诊,制订详细、周密的手术方案。6日,在心脏停跳状态下,经过6个小时的紧张战斗,医生为他成功切除了病变的二尖瓣,更换了人工瓣膜。亲人喜泣:术后像“换了个人”将陈峰送入手术室的那一刻,亲人们的心始终悬着。第二天就是他的生日,能不能活着过这个生日,“我们心里其实没什么底。”妹妹陈霞昨对记者说。当天下午3点,手术结束。医生出来了,当得知手术很成功,妻子、妹妹难掩激动喜泪涟涟。当晚,陈霞回家后兴奋得难以入眠,在微博上写下:谢天谢地,终于闯过了第一关!如今,陈峰已顺利闯过了心衰、肾衰、肺部感染、凝血功能异常和水电解质紊乱等多个难关。甩掉了氧气瓶的他,像换了个人。心与肾是一对“难兄难弟”“事实上,心与肾是一对‘难兄难弟’。”陈文莉介绍,当心脏或肾脏中的一个出现问题时,可能会“连累”另一个器官“病倒”。终末期肾脏病最常见最严重的就是心血管并发症。有研究表明,50%的尿毒症病人最后是死于心血管疾病。她解释道,肾衰进入尿毒症,代谢功能丧失,尿毒素对心肌产生毒害;肾功能异常,分泌促红细胞生成素减少,红细胞减少会增加心脏负荷,引起肾素等激素过多,则会造成肾素型高血压,同样损害心脏。因此,心脏病人别忘了查查肾脏,以便把肾病消灭在萌芽状态。同样,当肾脏指标恶化时,最好同时留意心脏。普通人群每半年或一年做一次包含尿常规检查的体检,非常有必要。如果发现尿中有泡沫或不明原因的尿量变多、夜尿增多,都应及时到医院检查,早诊早治。“如果出现高血压、贫血无法控制,或心脏不适长期不能缓解的,一定要考虑是否肾脏病引起的,对症处理时最好做一个肾功能检查。”陈文莉说。
记者祁燕通讯员黄征宇李蓓图夏晶晶冠状动脉堵了,从身上取根血管绕个道走,就像家里水管坏了,再接根水管。如今,心脏搭桥已成为各大医院心胸外科的常规手术。巧的是,最近在武汉市中心医院心外科病房,住进两位78岁的婆婆,一胖一瘦,都得搭桥,手术方式却不尽相同。较胖的这位鲁婆婆很乐观,“我已经超过平均寿命了,剩下的都是尚主任帮我多赚的。”她乐呵呵地说,自己平时身体不错,半年前胸口有点疼,走路心慌,开始以为是胃病,没当回事,后来频繁发作,子女带来一检查,原来是冠状动脉有3处堵塞,支架装不了,只能手术了。好在鲁婆婆血管等基础条件不错,心外科尚玉强主任慎重考虑,大胆为她选择心脏不停跳搭桥。这有别于传统的使心脏停跳,采用体外循环来给全身供血,对心肺脑等人体重要脏器有一定损害。不停跳搭桥,是在心脏表面装固定器,将手术部位压住,心脏就不会“捣乱”了,再用侧壁钳夹住主动脉壁一部分,再“挖洞搭桥”,有研究表明,不停跳脑中风和房颤发生率都低于停跳者。瘦婆婆病情更重,堵塞处多,针对这一情况,尚主任选择停跳搭桥,一连搭起4根桥,均平安回到病房。[专家点评]“同样的病,手术不是呆板的,一定要个性化治疗。”尚玉强认为,冒进和保守都不可取,适合病人的才是最好的。搭桥手术如旧城区改造,需要立体化建设解决交通问题,通过多根生命管道更好的解决冠脉血供。手术首先要确保病人的安全。其次才是效果。如果一味采用不停跳的手术方式,导致某些干道的交通问题解决不力,相比介入支架的治疗就不存在任何优势。